Исполнительное резюме
На основании представленных здесь доказательств существует четкая эмпирическая и обзорная поддержка того, что нарциссические черты родителей (особенно уязвимый нарциссизм) связаны с ухудшением реляционных и психологических результатов у детей, часто через механизмы, имеющие непосредственное отношение к развитию внимания и саморегуляции (например, ненадежная привязанность, маладаптивные методы воспитания, назначение ребенка «козлом отпущения» и восприятие родителями ребенка как «трудного»)[1]. Отдельно имеются существенные доказательства того, что жестокое обращение в детстве/ACEs и связанная с травмой дисрегуляция ассоциированы с симптомами ADHD и диагнозами ADHD/HKD, а также того, что симптомы, связанные с травмой, могут напоминать симптомы ADHD или неверно истолковываться как таковые (т. е. путь фенокопии травма–ADHD или путь диагностической путаницы)[2–7].
Однако в исследованиях, включенных в этот набор данных, доказательная база не тестирует напрямую простую корреляцию «родительский нарциссизм (измеряемый как черты/NPD) → диагноз ADHD/тяжесть симптомов у ребенка» в качестве основной ассоциации; вместо этого она связывает родительский нарциссизм с более широкой дезадаптацией ребенка и реляционными исходами[1, 8], а результаты ADHD — с поведением родителей, родительской психопатологией (включая симптомы ADHD у матери и симптомы пограничного расстройства личности у матери), привязанностью/эмоциональной регуляцией и случаями жестокого обращения/травмы[2, 3, 9–12]. Таким образом, наиболее научно обоснованная позиция заключается в том, что любую связь между нарциссическим воспитанием и ADHD в настоящее время лучше рассматривать как косвенную многофакторную гипотезу, а не как установленную прямую корреляцию[1, 3, 6].
Определения
Родительский нарциссизм в обобщенных здесь исследованиях рассматривается как совокупность нарциссических черт, демонстрирующих значимую гетерогенность по подтипам, при этом наиболее последовательные неблагоприятные ассоциации для исходов у детей отмечаются для уязвимого нарциссизма, а не для грандиозного нарциссизма[1]. В разных исследованиях родительский нарциссизм описывается как фактор, связанный с ухудшением реляционных и психологических результатов у детей, причем эффекты варьируются в зависимости от подтипа нарциссизма и грани черт[1]. Механистически уязвимый нарциссизм более тесно связан с дезадаптацией ребенка через такие процессы, как ненадежная привязанность, назначение козлом отпущения и маладаптивные методы воспитания[1], а диадические исследования указывают на то, что материнский уязвимый нарциссизм может быть связан с дезадаптацией ребенка через восприятие матерью ребенка как «трудного»[1, 8].
ADHD представлен в этой доказательной базе в первую очередь как синдром, организованный вокруг доменов невнимательности и гиперактивности/импульсивности, включая перекрытие симптомов с возбуждением, невнимательностью и дисрегуляцией, связанными с травмой[4, 5]. В некоторых исследованиях ADHD операционализируется в рамках категории ICD-10 гиперкинетическое расстройство (HKD) и демонстрируется, что диагнозы HKD связаны с травматическими воздействиями, такими как физическое насилие и домашнее насилие[4]. Более широкая теоретическая база в наборе данных подчеркивает саморегуляцию как центральный элемент ADHD, описывая «проблемы саморегуляции (например, импульс-контроль, ингибирование, успокоение)» как ключевые элементы синдрома ADHD, а иногда концептуализируя ADHD как расстройство саморегуляции[13].
Нарциссическое родительское поведение не всегда измеряется непосредственно как нарциссизм в литературе по ADHD; вместо этого в исследованиях часто оцениваются смежные конструкты (например, патологический контроль, критика–отвержение, жесткое установление правил, отвержение–ограничение, разрешающе-пренебрежительное воспитание), которые пересекаются с клинически описанными процессами в нарциссических семьях (контроль, инвалидация, суровость, назначение козлом отпущения)[9, 14]. Параллельно литература, ориентированная на травму, подчеркивает, что травмированные дети могут проявлять «возбуждение и невнимательность», демонстрируя поведение, похожее на ADHD, и усложняя клиническую оценку[5, 6].
Карта доказательств
Доказательства, подтверждающие (или ограничивающие) гипотезы о нарциссическом воспитании и ADHD у детей в этом наборе данных, группируются в пять смежных областей литературы.
- Исследования родительского нарциссизма указывают на неблагоприятные исходы для детей и предлагают такие медиаторы, как ненадежная привязанность, назначение козлом отпущения, маладаптивное воспитание и родительские когниции/атрибуции (включая восприятие ребенка как трудного)[1, 8].
- Исследования воспитания, сфокусированные на ADHD, показывают, что дети с ADHD воспринимают более высокий уровень материнского патологического контроля и что воспринимаемый патологический контроль может предсказывать экстернализирующие симптомы в выборке с ADHD[9].
- Большой объем работ связывает жестокое обращение/ACEs и воздействие травмы со симптомами и диагнозами ADHD (включая популяционные исследования и генетически информативные модели)[2, 3].
- Литература по привязанности/эмоциональной регуляции связывает ненадежную/дезорганизованную привязанность и трудности в регуляции эмоций с симптомами ADHD и связанными с ними исходами, хотя некоторые лонгитюдные анализы предполагают, что привязанность может не быть уникальным предиктором последующего ADHD, если учитываются исполнительные функции (EF) и регуляция эмоций[12, 15].
- Генетические исследования показывают, что черты, смежные с Cluster B (например, черты пограничного расстройства личности), имеют значительную генетическую корреляцию с симптомами ADHD, что подтверждает гипотезу об общей предрасположенности, актуальную для родительских черт Cluster B и риска ADHD у потомства[10].
Состояние прямых доказательств
В рамках собранных здесь доказательств исследования, непосредственно измеряющие родительский нарциссизм, фокусируются на таких результатах, как дезадаптация ребенка, процессы, связанные с привязанностью, и реляционные/психологические исходы, а не на диагнозах ADHD у ребенка или шкалах симптомов ADHD в качестве первичной конечной точки[1, 8]. Например, было показано, что материнский уязвимый нарциссизм коррелирует с дезадаптацией ребенка и предсказывает дезадаптацию в регрессионных моделях с медиацией через материнское восприятие ребенка как трудного (при этом отвергающее воспитание не добавляет объяснительной силы после включения восприятия)[8]. Более широкий систематический синтез аналогичным образом подчеркивает такие механизмы, как ненадежная привязанность, назначение козлом отпущения и маладаптивные методы воспитания, и отмечает, что грандиозный нарциссизм не демонстрирует последовательных прямых ассоциаций с психологическими симптомами или надежностью привязанности у детей (часто проявляясь косвенно через процессы на уровне семьи)[1].
Напротив, исследования с исходами в виде ADHD редко операционализируют родительский нарциссизм; вместо этого они измеряют стили воспитания (например, патологический контроль, критика–отвержение), родительскую психопатологию (например, симптомы ADHD у матери, симптомы пограничного расстройства личности у матери), жестокое обращение/ACEs и привязанность/регуляцию эмоций[2, 4, 9, 11, 12, 16]. Это означает, что наиболее весомые доказательства «корреляции», доступные в настоящее время, представляют собой триангуляцию смежных результатов: родительский нарциссизм связан с реляционными рисками и дезадаптацией[1], а реляционные трудности, жестокое обращение/ACEs и связанная с травмой дисрегуляция связаны с симптомами/диагнозами ADHD и диагностической путаницей с ADHD-подобными проявлениями[2–7].
Механистические гипотезы
H1
Гипотеза прямого воздействия среды, согласующаяся с этим набором данных, заключается в том, что паттерны воспитания, которые пересекаются с нарциссической заботой — в частности, патологический контроль и критика–отвержение/жесткость — связаны с более выраженными проблемами внимания и экстернализирующей дисрегуляцией у детей с ADHD или детей, которым уже поставлен диагноз ADHD[9, 14]. В одном сравнительном исследовании дети с ADHD воспринимали более высокий уровень материнского патологического контроля, чем контрольные группы без ADHD, что позволяет предположить, что фенотип ADHD связан с переживаемым климатом материнского контроля (по крайней мере, с точки зрения ребенка)[9]. В выборке этого исследования с ADHD воспринимаемый патологический контроль предсказывал экстернализирующие симптомы с (при этом крайняя автономия демонстрировала маргинальную значимость), что указывает на измеримую связь между воспринимаемым контролем и поведенческими результатами[9]. В отдельном исследовании стилей воспитания при ADHD более высокая степень критики–отвержения была значимо и положительно связана с трудностями внимания, тревогой и трудностями регуляции эмоций у детей, а жесткое установление правил было значимо связано с трудностями регуляции эмоций, что подразумевает путь от сурового/жесткого климата воспитания к проблемам внимания и регуляции у детей с выявленным ADHD[14].
Проверяемый прогноз, вытекающий из этих результатов, заключается в том, что родительские нарциссические черты — особенно те, которые связаны с маладаптивными практиками воспитания в систематическом синтезе — должны коварировать с такими параметрами воспитания, как критика–отвержение и патологический контроль, при измерении в одних и тех же семьях[1, 14]. Второй прогноз, вытекающий из концепции «косвенных эффектов» в обзоре родительского нарциссизма, заключается в том, что ассоциации с результатами у детей могут проявляться сильнее через измеряемые процессы воспитания/семейные процессы, чем как простые прямые эффекты грандиозного нарциссизма на симптомы у ребенка[1].
Неопределенность сохраняется, поскольку вышеупомянутые исследования воспитания при ADHD не измеряют нарциссические черты, а исследования связи нарциссизма и ребенка не измеряют исходы ADHD, что делает связь между литературными данными скорее логическим выводом, чем прямым доказательством[1, 14].
H2
Гипотеза травматической фенокопии и диагностической путаницы широко представлена в этом наборе данных: травматические воздействия и жестокое обращение связаны с диагнозами ADHD/HKD и мерами симптомов ADHD, а симптомы, связанные с травмой, могут быть ошибочно приняты за симптомы ADHD в клиническом контексте[4–6]. В репрезентативной британской выборке диагнозы HKD показали значимую связь с физическим насилием (OR ) и домашним насилием (OR ), а среди случаев HKD, диагностированных клиницистами, 30% подвергались травме, при этом 45% этих родителей сообщали об этиологической связи между воздействием травмы и текущими симптомами[4]. В том же исследовании прямо отмечается возможность того, что диссоциативные симптомы вследствие травматического воздействия могут быть ошибочно приняты за симптомы невнимательности при ADHD, и подчеркивается необходимость дальнейшего изучения таких вопросов[4].
Популяционные и генетически информативные работы дополнительно подтверждают связь между жестоким обращением и ADHD. В датской когорте жестокое обращение в детстве было связано с повышенным риском симптомов ADHD в молодом возрасте, при этом класс общего насилия демонстрировал OR для вероятного ADHD, а эмоциональное насилие — OR [2]. В крупном шведском исследовании близнецов жестокое обращение в детстве было связано с повышенными баллами симптомов ADHD у взрослых (коэффициент регрессии 0.40 SD), и анализы внутри пар близнецов оставались статистически значимыми даже для монозиготных близнецов (оценка MZ 0.18), что авторы интерпретируют как соответствующее частично причинно-следственным эффектам, не полностью объясняемым семейными искажающими факторами[3]. Важно для контекста дифференциальной диагностики, что это исследование близнецов также предостерегает: группы ADHD, основанные на симптомах, могут включать фенокопии, где невнимательность/гиперактивность связаны с другими состояниями, такими как PTSD[3].
Перекрытие травмы и ADHD также подчеркивается в нарративном и клиническом синтезе: перекрывающаяся когнитивная, поведенческая и эмоциональная симптоматика между детским PTSD и ADHD «часто выделяется», и травмированные дети могут проявлять возбуждение и невнимательность с поведением, похожим на ADHD[5]. Недавняя работа, сфокусированная на ACE, аналогичным образом утверждает, что из-за перекрывающихся симптомов ADHD и детской травмы детям, подвергшимся травме, может быть ошибочно поставлен диагноз ADHD, что делает оценку сложной для клиницистов[6].
Проверяемый прогноз, вытекающий из этих результатов, заключается в том, что в семьях, где воспитание характеризуется назначением козлом отпущения или эмоциональным насилием (процессы, выделенные в синтезе родительского нарциссизма), более высокая доля проявлений «ADHD» будет демонстрировать домены дисрегуляции, связанной с травмой (например, трудности привязанности, травматическое горе/разлука, диссоциация), которые отличают профили ADHD+ACE от профилей только с ADHD[1, 4, 16]. Контрвопросы остаются, поскольку многочисленные исследования подчеркивают двусмысленность направленности: ADHD может повышать риск жестокого обращения, или последствия жестокого обращения могут имитировать ADHD, и некоторые модели не могут разрешить вопрос о причинно-следственной направленности[17, 18].
H3
Гипотеза общей наследуемости косвенно подтверждается доказательствами того, что симптомы ADHD разделяют генетическую дисперсию с чертами, смежными с Cluster B, а также доказательствами того, что родительские черты ADHD и родительские симптомы пограничного расстройства личности связаны с симптомами ADHD у ребенка через пути воспитания/регуляции эмоций[10, 11]. В крупном генетическом анализе семей близнецов черты пограничного расстройства личности показали высокую фенотипическую корреляцию с симптомами ADHD у взрослых (r ), с генетическими корреляциями и корреляциями среды 0.72 и 0.51 соответственно, при этом примерно 49% фенотипической корреляции объяснялось аддитивными генетическими эффектами[10]. Это подтверждает правдоподобность общей генетической предрасположенности (например, импульсивности и аффективной лабильности), связывающей черты Cluster B и симптомы ADHD на популяционном уровне[10].
Дополнительные доказательства получены из исследований родительской психопатологии и исходов у детей. Лонгитюдная когорта дошкольников показала, что только определенные измерения симптомов у родителей (включая ADHD у матери и ADHD у отца) оказались уникальными предикторами функционирования ребенка после контроля множественных измерений симптомов, что подтверждает идею о том, что родительская нейропсихическая предрасположенность может способствовать поведенческим результатам у ребенка[19]. В исследовании медиации среди детей с диагнозом ADHD симптомы ADHD у матери были связаны с симптомами ADHD у детей через карательные реакции матери и реакции беспокойства при социализации эмоций (со значимыми косвенными эффектами), а симптомы пограничного расстройства личности у матери были связаны с симптомами ADHD у детей через неподдерживающую социализацию эмоций и через трудности матери в регуляции эмоций[11].
Проверяемый прогноз, вытекающий из сочетания этих результатов с синтезом родительского нарциссизма, заключается в том, что межпоколенческая передача может отражать как наследственную предрасположенность, так и эффекты, опосредованные средой через родительские когниции/атрибуции и семейные процессы (включая назначение козлом отпущения), а не только прямые эффекты родительского поведения[1, 10]. Ключевым нерешенным моментом в этом наборе данных является то, что генетические доказательства наиболее сильны для пограничных черт, а не для нарциссизма как такового, и исследования, сфокусированные на нарциссизме, не связаны с результатами ADHD, что оставляет утверждение об общей наследуемости, специфичной для нарциссизма, лишь частично подтвержденным смежной генетикой Cluster B[1, 10].
H4
Путь привязанности и регуляции эмоций хорошо обоснован как общий механизм, связанный с симптомами ADHD и нарушениями, связанными с ADHD, и он согласуется с исследованиями родительского нарциссизма, подчеркивающими ненадежную привязанность как медиатор трудностей у потомства[1, 13]. Систематический синтез родительского нарциссизма указывает на то, что уязвимый нарциссизм более тесно связан с дезадаптацией ребенка через такие механизмы, как ненадежная привязанность и маладаптивные методы воспитания[1]. В более широкой литературе по привязанности предполагается, что субоптимальные ранние взаимодействия могут привести к ненадежной или дезорганизованной привязанности, и что ненадежная привязанность связана с проблемами эмоциональной и поведенческой регуляции, процессами, описываемыми как центральные для ADHD[13].
Эмпирически многочисленные исследования показывают ассоциации между ADHD и привязанностью/регуляцией эмоций. Исследование привязанности с использованием метода завершения историй показало, что дети с ADHD имели менее надежные репрезентации привязанности и более амбивалентные и дезорганизованные репрезентации привязанности, чем типично развивающиеся дети[15]. Лонгитюдное исследование показало, что ненадежная привязанность коррелировала с симптомами ADHD при последующем наблюдении, но не вносила уникального вклада помимо EF и регуляции эмоций, в то время как EF и регуляция эмоций объясняли 31% дисперсии симптомов ADHD, что позволяет предположить, что привязанность может действовать через регуляторные способности (или индексироваться ими)[12]. В выборках подростков с ADHD сообщалось о корреляции трудностей регуляции эмоций и баллов привязанности с тяжестью ADHD, при этом у подростков с ADHD хуже регуляция эмоций и выше баллы избегающей привязанности, чем в контроле[20]. Стиль привязанности матери и трудности матери в регуляции эмоций также коррелируют с баллами симптомов ADHD у детей и соответствующими результатами регуляции эмоций в исследованиях случай-контроль, связывая родительско-детское регуляторное взаимодействие с тяжестью ADHD[21].
Проверяемый прогноз, вытекающий из этого набора результатов и синтеза родительского нарциссизма, заключается в том, что нарциссическое воспитание — особенно уязвимый нарциссизм — должно демонстрировать более сильные ассоциации с результатами, связанными с ADHD у детей, когда они измеряются через промежуточные конструкты (ненадежная привязанность ребенка, трудности регуляции эмоций у ребенка, социализация эмоций родителями и родительские атрибуции), чем когда они моделируются как прямая связь «черта родителя → симптом ребенка»[1, 12]. Основным открытым вопросом остается степень, в которой различия в привязанности являются причинными факторами, а не коррелятами или следствиями поведения ребенка с ADHD, которое изменяет чувствительность опекуна, что признается концептуально в обзорах, посвященных привязанности, в которых подчеркиваются двунаправленные транзакционные процессы[13].
H5
Гипотеза «ген × среда» и «усиления скейпгоутинга» явно присутствует в синтезе родительского нарциссизма, в котором сообщается, что уязвимый нарциссизм связан с дезадаптацией ребенка через назначение козлом отпущения и маладаптивные методы воспитания, и что родительские когниции (например, восприятие ребенка как «трудного») могут объяснять связь уязвимого нарциссизма с дезадаптацией ребенка[1, 8]. Диадические доказательства показывают, что связь материнского уязвимого нарциссизма с дезадаптацией ребенка становится незначимой при включении восприятия матерью ребенка как трудного, что позволяет предположить, что родительская оценка может быть ключевым процессом, посредством которого формируются результаты у ребенка (или, по крайней мере, сообщается о них)[8].
Эта гипотеза также тематически согласуется с нарративной работой по ADHD, описывающей аномальные внутрисемейные отношения, включая «враждебность или назначение ребенка козлом отпущения», как часть контекста психосоциальных неблагоприятных условий, обсуждаемых в связи с проявлениями гиперкинетического расстройства/ADHD[5]. Она также соответствует доказательствам того, что среди детей с ADHD риск жестокого обращения связан с характеристиками родителей (например, гиперактивность/импульсивность матери, дефицит внимания у отца, наличие в анамнезе матери эмоционального насилия/пренебрежения), что позволяет предположить, что уязвимости родителей могут способствовать суровой среде, которая может усиливать нарушения у детей с выявленным ADHD[22].
Проверяемый прогноз, вытекающий из этих источников, заключается в том, что в семьях, где повышен уровень родительской нарциссической уязвимости, черты ADHD у ребенка (или просто трудный темперамент ребенка) могут вызывать больше атрибуций типа «трудный ребенок» и процессов типа назначения козлом отпущения, которые затем соответствуют худшим траекториям функционирования ребенка по сравнению с семьями с аналогичными симптомами у ребенка, но более низкой родительской нарциссической уязвимостью[1, 8]. Основной нерешенной проблемой является направление причинно-следственной связи, поскольку и работы по связи нарциссизма с дезадаптацией, и исследования воспитания при ADHD часто являются перекрестными, а некоторые источники предостерегают от причинно-следственных выводов на основе корреляционных паттернов[19, 23].
Синтез
В совокупности наиболее сильная конвергентная поддержка в этом наборе данных благоприятствует моделям, в которых потенциальная связь между нарциссическим воспитанием и ADHD у ребенка является косвенной и многократно опосредованной, а не единичной прямой корреляцией. Литература по родительскому нарциссизму указывает на риск для потомства через ненадежную привязанность, назначение козлом отпущения и маладаптивные методы воспитания, при этом уязвимый нарциссизм демонстрирует наиболее последовательные неблагоприятные ассоциации, а родительские восприятия/атрибуции (например, «трудный ребенок») выступают в качестве ключевого объяснительного пути в диадических доказательствах[1, 8]. Литература по ADHD и неблагоприятным факторам, в свою очередь, демонстрирует устойчивые связи между жестоким обращением/травматическим воздействием и диагнозом ADHD/HKD или профилями симптомов ADHD, включая доказательства, согласующиеся с частичной причинно-следственной связью в исследованиях близнецов, и неоднократные предупреждения о диагностическом перекрытии и фенокопиях с PTSD/диссоциацией и дисрегуляцией, связанной с травмой[2–5].
Полезная интегративная интерпретация, подтверждаемая этими источниками, заключается в том, что «нарциссическое воспитание» может увеличивать видимые показатели ADHD как минимум двумя путями: (1) за счет создания более высоких показателей процессов в семье, напоминающих жестокое обращение или инвалидацию, которые либо способствуют симптомам ADHD, либо вызывают симптомы, связанные с травмой, которые напоминают ADHD и усложняют диагностику[1–3, 6], и/или (2) за счет совместного проявления с наследственной предрасположенностью к импульсивности/эмоциональной дисрегуляции, которая генетически перекрывается с дисперсией симптомов ADHD (как показано для пограничных черт) и также формирует родительские реакции, такие как карательная социализация эмоций[10, 11]. Между тем, результаты по привязанности и регуляции эмоций предполагают, что ненадежность и нарушения регуляции надежно связаны с тяжестью симптомов ADHD, но уникальная прогностическая ценность привязанности может снижаться после моделирования EF и регуляции эмоций, что подразумевает, что привязанность может функционировать как индикатор более широких процессов регуляторного развития, а не как независимый причинный фактор во всех случаях[12].
Доказательства также указывают на значимую гетерогенность. В систематическом синтезе сообщается, что грандиозный нарциссизм не демонстрирует последовательных прямых ассоциаций с психологическими симптомами или надежностью привязанности у детей, что подразумевает, что любая связь с психопатологией у ребенка часто может реализовываться через косвенные пути или специфические контексты/грани, а не как основной эффект[1]. Случаи ADHD/HKD с воздействием травмы могут демонстрировать отличные профили (например, диссоциативные симптомы, трудности привязанности, потребности, связанные с травматическим горем/разлукой), что аргументирует в пользу фенотипирования за пределами основных симптомов внимания как в исследовательском, так и в клиническом контекстах[4, 7, 16].
В таблице ниже обобщено, как пять гипотез подтверждаются типами доказательств, доступными в этом наборе данных.
Будущие исследования
Направления будущих исследований, которые непосредственно мотивированы пробелами и призывами в этом наборе данных, включают расширение измерения родительского нарциссизма за пределы матерей и включение отцов, как прямо рекомендовано в диадической работе по материнскому нарциссизму («будущие исследования должны также включать отцовский нарциссизм»)[8]. Поскольку связанная с травмой диссоциация и заблокированные воспоминания были выделены как повышенные в выборках травмированных с HKD и отмечены как нуждающиеся в дальнейшем изучении, исследования, которые совместно измеряют ADHD/HKD, воздействие травмы, диссоциацию и семейные процессы (включая назначение козлом отпущения и привязанность), также прямо продиктованы текущей литературой[4].
Поскольку многочисленные источники прямо описывают диагностическую путаницу из-за перекрытия симптомов между ADHD и травмой, и поскольку некоторые работы подчеркивают, что дети, подвергшиеся травме, могут проявлять гипербдительность, эмоциональную дисрегуляцию, диссоциацию и проблемы с концентрацией, напоминающие симптомы ADHD, исследовательские модели, которые явно дифференцируют фенотипы дисрегуляции, связанной с травмой, в рамках ADHD (например, ADHD+ACE), также поддерживаются текущими данными[6, 7]. Наблюдательные исследования на уровне системы уже показывают, что классификация ADHD+ACE тесно связана с травматическим горем/разлукой (OR ) и трудностями привязанности (OR ), что мотивирует проведение более детальных лонгитюдных работ для проверки того, предсказывают ли эти домены проспективно течение ADHD, нарушения или ответ на вмешательство[16].
Наконец, учитывая доказательства того, что родительская психопатология и семейные невзгоды связаны с тяжестью ADHD у детей, и что общий эффект родительской психопатологии на симптомы ADHD у детей может быть значимым в структурных моделях, исследовательские модели, включающие меры родительских черт (включая нарциссическую уязвимость), семейные невзгоды и многостороннее фенотипирование ADHD, были бы хорошо позиционированы для разделения путей косвенных семейных процессов от путей общей предрасположенности[24].
Клинические последствия
Последствия для клинической оценки, подтверждаемые этим набором данных, в первую очередь касаются дифференциальной диагностики и формулирования случая в контексте семейных реляционных трудностей. Множество источников подчеркивают, что диагностика ADHD в сравнении с симптомами, связанными с травмой, может быть сложной и запутанной для клиницистов из-за перекрытия симптомов, и что детям, подвергшимся травме, может быть ошибочно поставлен диагноз ADHD[6]. Дети, подвергшиеся травме, могут проявлять гипербдительность, эмоциональную дисрегуляцию, диссоциацию и проблемы с концентрацией, напоминающие симптомы ADHD, а уход в себя или диссоциация, связанные с травмой, могут быть неверно истолкованы как невнимательная презентация ADHD, что подразумевает необходимость явного скрининга на травму и интерпретации с учетом травмы, когда симптомы ADHD проявляются в контексте выраженных неблагоприятных факторов[7].
Данные из государственной системы психического здоровья указывают на то, что профили ADHD+ACE связаны с трудностями привязанности и травматическим горем/разлукой, и что результаты подчеркивают важность чувствительной к травме, учитывающей особенности развития дименсиональной оценки, а не «опоры исключительно на внимание» при концептуализации ADHD, что поддерживает расширение оценки на реляционные домены и домены травмы, когда это оправдано[7, 16]. Параллельно исследования, показывающие, что климат воспитания с патологическим контролем и критикой–отвержением связан с экстернализирующими симптомами, трудностями внимания и трудностями регуляции эмоций в выборках с ADHD, предполагают, что оценка и планирование вмешательства могут выиграть от внимания к паттернам семейного взаимодействия и способностям ребенка к регуляции эмоций, а не только к подсчету основных симптомов[9, 14].
Наконец, поскольку родительские когниции/атрибуции, такие как восприятие ребенка как «трудного», могут опосредовать связи между материнским уязвимым нарциссизмом и дезадаптацией ребенка, клиницисты должны быть внимательны к тому, как родительские нарративы и атрибуции могут формировать отчетность, поведение при воспитании и реляционный контекст способами, которые имеют значение для функционирования ребенка и интерпретации сообщений о симптомах[1, 8].
