抄録
背景： Brainspotting（BSP）はトラウマ指向の心理療法であり、セラピストはクライアントがトラウマに関連する身体的活性化に結びついた視野上の位置を特定し、そこに注意を維持するのを支援する。提唱されている神経生物学的な説明は臨床的記述において顕著であるが、その実証的地位は臨床アウトカムの問題とは区別して検討される必要がある。[1, 2]
目的： BSPの処置手順を記述し、利用可能なトラウマ関連アウトカム研究を評価するとともに、BSPがどのように作用し得るかについて反証可能な説明を明示すること。
エビデンスの特定： 本ナラティブエビデンスレビューでは、Brainspotting、トラウマ、PTSD、治療アウトカム、作用機序、およびシステマティックレビューに関連する用語を用いて学術情報源を検索し、主要なPTSD治療ガイドラインも確認した。なお、本レビューは登録されたシステマティックレビューではない。特定されたアウトカム論文には、予備的な対照群のないコホート、苦痛を伴う記憶に関する対照研究、および小規模なPTSD比較研究が含まれる。[3–5]
結果： 小規模な非対照PTSDコホート、アクティブコントロールを用いた非臨床実験、および比較臨床研究のいずれにおいても、BSP後のトラウマ関連症状または記憶に伴う苦痛の軽減が報告されている。しかしながら、PTSDに関する臨床文献は依然として小規模かつ異質であり、非ランダム化、自己記入式評価、短期治療デザインが主流を占めている。利用可能な脳画像研究は単一症例の前後比較研究で構成されており、BSP特異的な神経メカニズムを確立することはできない。[4–9]
結論： BSPはベネフィットの予備的なシグナルを示す妥当なトラウマ焦点的介入の候補であるが、確立された第一選択のPTSD治療法ではない。特定の視線位置が症状変化において因果的かつ再現可能な役割を果たすというその特徴的な主張は、いまだ検証されていない。決定的な次なる研究としては、事前登録され十分な統計的検出力を備えたランダム化デザインを用い、セラピストが実施するBSPを、偽の視覚位置における適合されたトラウマ焦点化注意および確立されたトラウマ療法と比較することが求められる。[4, 6, 9, 10]
キーワード： Brainspotting；PTSD（心的外傷後ストレス障害）；トラウマ心理療法；視覚的注意；身体症状；作用機序；臨床試験
はじめに
Brainspottingは、トラウマ体験の語りや接触に伴って身体的活性化が増大する視野上の位置を特定する心理療法として提示されている。クライアントはセラピストの同調（アチューンメント）に支えられながら、内部体験を観察しつつその位置に注意を維持する。基礎的なメカニズムに関する論文では、これを臨床的観察として説明しており、その神経科学的説明を実証された神経生物学ではなく、一連の検証可能な仮説として明確に位置付けている。[1]
この区別は重要である。BSP治療中に患者が改善するのは、トラウマ記憶の活性化、持続的注意、期待感、治療同盟、感情的暴露（エクスポージャー）、内受容感覚のモニタリング、自然回復、あるいはこれらの組み合わせによる可能性がある。改善したという事実だけでは、提唱されている「ブレインスポット」、中脳経路、または特定の眼球位置がその変化を引き起こしたことを示すものではない。メカニズムに関する説明自体が仮説として提示されているためである。[1, 2] したがって、適切な科学的問いは二重構造となる。すなわち、BSPは臨床的に重要なトラウマアウトカムを改善するか、そしてその視線位置の処置手順は、信頼に足る代替法を超えて追加的な寄与をもたらすか、という点である。
Brainspottingにおいて何が起こるのか？
BSPでは、セラピストとクライアントが、トラウマに関連した身体的または感情的活性化の高まりに対応するとみられるクライアントの視野上の位置を特定する。クライアントは体験を処理する間、その位置に注意を保持する。初期の理論的説明では、同調した治療関係の中でこの「ブレインスポット」に注意を持続させることが、トラウマ的活性化の処理を可能にすると提示されている。[1] その後の説明では、過度に高い覚醒が不快な記憶への完全な見当づけ（オリエンテーション）を妨げ、マインドフルな注意が整合的な視床皮質処理と、より少ない苦痛を伴うその後の再固定化を可能にする可能性が示されている。[2]
この記述は、臨床的には理解しやすいものの未検証であるプロセスモデルを支持している：
- トラウマを想起させる刺激が身体的および感情的な活性化を引き起こす；
- 選択された視覚位置が注意のアンカーとなる；
- 調整された治療関係において、記憶とその感覚に対する持続可能かつ耐えうる接触が生じる；
- クライアントは新しい感情的、認知的、および身体的反応を体験する；および
- その後の想起における苦痛が軽減する。[1, 2]
最初の3つのステップは介入の内容を記述したものであり、特定の視覚位置が特別な神経学的アクセスを有するという主張は、直接的な実験的裏付けを必要とするメカニズム上の仮説である。
トラウマアウトカムに関する臨床的エビデンス
エビデンスベースにはいくつかの肯定的なシグナルが含まれているが、PTSDに対する有効性を確立するのに十分な単一研究は存在しない。
ドイツおよび米国で実施された初期の非対照研究では、BSP治療を受けた22名のクライアントを評価した。この研究では、クライアントおよびセラピストの評価を用いて、3セッションにわたるPTSD症状およびその他の障害の質問票ベースでの軽減が報告された。[3] 同時対照群が存在しなかったため、この研究ではBSP特異的な効果を、非特異的な療法効果、平均への回帰、期待効果、あるいは自然な症状変化から区別することはできない。
2017年の比較研究では、トラウマ的出来事の影響を受けた成人76名が登録された。53名がBSPを受け、23名がEMDRを受け、それぞれ標準プロトコルに基づく60分×3セッションの治療が提供された。PTSD、うつ病、および不安が治療前後および6か月時点での測定対象とされた。両群とも自己記入式評価におけるPTSD症状の改善を示し、BSPおよびEMDRの双方で大きな群内前後変化が報告された。[4] これは本レビューで見出された最も臨床的に関連性の高い比較シグナルであるが、群間の被験者数の不均衡、極めて短い治療曝露期間、および自己記入式の主要アウトカムへの依存により、相対的有効性の問いは未解決のままである。
2022年の単一群・3時点測定研究には、重度の対人トラウマ歴があり、少なくとも2年間にわたりPTSD症状が増悪している施設入所中の女性13名が参加した。マニュアルに基づいた3回のBSPセッション後、臨床家投与型および自己記入式のPTSD尺度が改善し、報告書には2週間のフォローアップ時点で維持された大きな個人内効果が記述されている。[6] 登録対象者の重症度とCAPS-5の使用は強みであるが、ランダム化、対照条件、およびより長期のフォローアップの欠如により、BSPへの因果関係の帰属は不可能である。
より制御された実験的エビデンスは、診断されたPTSDではなく、非臨床参加者における苦痛を伴う記憶に関するものである。被験者内パイロット研究において、BSPはボディスキャン瞑想と比較された。約40分後、BSPはベースラインと比較して、記憶に関連する苦痛の低下および心拍変動パラメータの上昇と関連していた。[7] 心理療法士または医師40名を対象とした関連する被験者内研究では、EMDR、BSP、ボディスキャン瞑想、および書籍閲覧の単一セッションが比較された。BSPおよびEMDRは、ボディスキャンや読書と比較してセッション後およびフォローアップ時の苦痛評価を低下させ、双方とも記憶を語るのに必要な時間を短縮した。[5] これらの研究は、BSPが選定された健常サンプルにおいて急性苦痛を変化させ得ることを示唆しているが、PTSD治療、効果の持続性、あるいは確立されたトラウマ療法に対する優位性を確立するものではない。
神経生物学的エビデンス：有望な観察結果であり、検証ではない
BSP特異的な神経生物学的説明は、対照群を置いたメカニズム解明プログラムによってまだ実証されていない。PETによる前後比較レポートでは、30回のオンラインBSPセッションを受けたPTSD参加者1名と健常対照者1名を評価した。症状は軽減したものの、PET所見は変動的であると記述された。[8] その後のオンラインBSP研究でも同様に、単一のトラウマサバイバーにおいて15セッション後に症状および分光法（スペクトロスコピー）の変化が報告されたが、単一症例・非ランダム化デザインおよび自己記入依存性が一般化可能性を制限していることが認められている。[9] いずれの研究も、反復的な治療的接触、時間、測定誤差、またはその他の因子からBSPを分離することはできず、ブレインスポットが特定された神経回路を動員することを証明するものでもない。
したがって、現在のエビデンスは慎重な定式化を支持している。すなわち、予備研究においてBSP後に症状ならびに生理学的または画像評価尺度の変化が観察されているものの、BSP特異的な神経メカニズムを実証した研究はここでは見出されなかった。当初の中脳、視床枕、視床皮質、および再固定化に関する説明は、仮説として引用されるべきである。[1, 2]
検証可能な命題：視線固定・調整下再活性化モデル
我々は、実証的検証のために以下の命題を提案する：
PTSD患者において、トラウマキュー（想起刺激）による覚醒に個別に結びついた視覚固定ポイントは、トラウマ記憶の持続的かつ耐えうる再活性化を促進する。調整された治療関係において実施される場合、これは結びつきのない視覚ポイントにおける同一のトラウマ焦点的注意と比較して、条件づけられた苦痛および回避をより大きく軽減させる。[1, 2]
この命題は、眼球位置が記憶された記憶に直接アクセスする、あるいはBSPが特定の中脳回路を特異的に機能させる、と仮定することを必要としない。本命題は、切り分け可能な4つの予測を提示する：
- アンカーの特異性： セラピストとの接触、曝露時間、期待感、およびトラウマ記憶ターゲットが合致している場合、参加者が選択したブレインスポットは、ランダムに割り当てられた、または意図的に結びつけられていない視線位置よりも優れているはずである。
- プロセスの関与： 能動的な処理中、選択されたブレインスポットは、シャム（偽）位置と比較して、自律神経系覚醒、注意、およびトラウマ記憶の活性化において測定可能（かつ許容可能）な変化を生じさせるはずである。覚醒の上昇のみではベネフィットの証拠とはならない。
- 臨床的仲介： 回避、トラウマキューへの反応性、およびPTSD重症度の軽減は、非特異的な期待感のみではなく、セッション内におけるトラウマ記憶の苦痛の変化によって仲介されるはずである。
- 持続性と一般化： あらゆる優位性は少なくとも3〜6か月間持続し、直後の主観的苦痛だけでなく、臨床家評価によるPTSD重症度、機能障害、およびトラウマキュー課題に一般化するはずである。これらの予測は、既存研究における短い治療期間およびフォローアップ期間に対応している。[4–6]
このモデルは、示唆に富む形で仮説検証に失敗する可能性がある。適合されたシャム視線位置も同等に機能する場合、治療成分は視覚位置の特異性ではなく、持続的なトラウマ焦点的注意または治療同盟である可能性が高い。BSPが予測された生理学的または行動的変化を示さずに症状を改善する場合、その臨床的ベネフィットは本物である可能性があるが、提唱されているメカニズムは改訂されるべきである。信頼できる対照群を上回らない場合、この分野において特有の神経生物学的アクセスに関する主張を維持すべきではない。名前が挙げられている神経生物学的経路は依然として著者らが提唱する仮説にとどまるため、この検証は不可欠である。[1, 2]
命題を検証するために必要な研究
決定的な治験では、臨床的に確認されたPTSDを有する成人をリクルートし、主要アウトカムおよびメカニズム的アウトカムを事前登録した上で、被験者を以下の群にランダム割り付けする必要がある：(a) 個別に特定されたブレインスポットでのBSP、(b) 結びつきのない偽の視覚位置でセラピストが実施する適合されたトラウマ処理、および (c) 適切な用量で提供される確立されたトラウマ焦点的治療。セラピストの忠実度、治療の信頼性、セッション数、注意、宿題は実行可能な限りバランスをとるべきである。評価者は盲検化され、治療後ならびに3か月、6か月、12か月のフォローアップ時にCAPS-5、機能障害、うつ病、解離、有害な症状の増悪、および治療継続率を評価する必要がある。このデザインは、予備的PTSD研究におけるランダム化の欠如と小規模サンプルサイズに直接対処するものである。[6, 9]
メカニズム測定には、事前登録されたトラウマキュー課題、継続的な自律神経測定、および（可能であれば）標準化された記憶活性化中の機能的神経画像または生理学的電気測定を含める必要がある。神経測定は、選択された視覚位置とシャム視覚位置との間の事前対比（a priori contrasts）を検証すべきであり、記述的な前後の地域的変化では視線特異的なメカニズムを特定することはできない。また、治験では有害事象および症状の悪化も捕捉する必要があり、これはあらゆるトラウマ療法を評価する上で極めて重要である。これにより、現在利用可能なPETおよびスペクトロスコピーの前後比較症例報告の域を脱することができる。[8, 9]
臨床的位置づけ
BSPは現在、確立されたPTSDケアの代替ではなく、新興の、あるいは補助的なアプローチとして記述されるべきである。PTSDの成人に対して、NICEは個別のトラウマ焦点的認知行動療法を推奨しており、特定の成人の呈示においてはEMDRも推奨しているが、その推奨介入一覧にBSPは含まれていない。[10] この不記載は、ガイドラインレベルの承認を得るにはエビデンスベースが小さすぎる状況と合致しており、BSPが無効であることの証明ではない。
したがって、擁護可能な臨床的見解は、多くのプロモーション上の主張よりも狭いものとなる。すなわち、BSPは小規模な臨床コホートや非臨床対照研究を含め、トラウマ関連症状および苦痛の軽減に関して予備的な裏付けとなる知見を有しているが、文献上、PTSDにおける堅牢な有効性、比較効果、安全性、または独自の神経メカニズムは未だ実証されていない。[4–6, 9]
結論
BSPは一貫した治療手順（同調した関係性の中でトラウマに関連する体験へ視線を固定して注意を向けること）を提供しており、初期の研究ではPTSD症状および苦痛を伴う記憶のアウトカムの改善が報告されている。[4–6] エビデンス上の中心的なギャップは、症状の変化が過去に観察されたかどうかではなく（実際に観察されている）、BSPの視覚位置手順が、適合されたトラウマ処理および確立されたトラウマ療法と比較して、再現可能で臨床的に意味のあるベネフィットを付加するかどうかである。ランダム化された適切に制御された治験がその問いに答えるまでは、BSPが「中脳にアクセスすることによって作用する」という主張は、確立された説明ではなく、検証可能な仮説として扱われるべきである。[1, 2]
論文投稿における宣言事項
資金提供： 著者により記入。
利益相反： BSPのトレーニング、認定、実践、または組織的提携を含め、著者により記入。
倫理承認および参加同意： 本ナラティブレビューには適用されない。
データの利用可能性： 適用されない。
著者の寄稿および謝辞： 著者により記入。
主要文献
- Hildebrand A, Grand D, Stemmler M. Brainspotting – the efficacy of a new therapy approach for the treatment of posttraumatic stress disorder in comparison to eye movement desensitization and reprocessing (2017).[4]
- Hildebrand A, Grand D, Stemmler M. [Preliminary study of the efficacy of Brainspotting for posttraumatic stress disorder] (2013).[3]
- Palsimon Jr T. The preliminary efficacy and clinical applicability of Brainspotting among Filipino women with severe posttraumatic stress disorder (2022).[6]
- D’Antoni F. Brainspotting reduces disturbance and increases heart rate variability linked to distressing memories: a pilot study (2021).[7]
- D’Antoni F, Matiz A, Fabbro F, Crescentini C. Psychotherapeutic techniques for distressing memories: a comparative study between EMDR, Brainspotting, and body scan meditation (2022).[5]
- Corrigan F, Grand D. Brainspotting: recruiting the midbrain for accessing and healing sensorimotor memories of traumatic activation (2013).[1]
- Corrigan F, Grand D, Raju R. Brainspotting: sustained attention, spinothalamic tracts, thalamocortical processing, and the healing of adaptive orientation truncated by traumatic experience (2015).[2]
- Foo M, Himawan KK, Susanto E. The impact of online brain-spotting therapy on brain metabolism and PTSD symptoms of intimate sexual violence victims: a single case study (2025).[9]
- National Institute for Health and Care Excellence. Post-traumatic stress disorder: recommendations（現在の臨床的位置づけのために参照）.[10]
