Introduction
La littérature empirique synthétisée ici se concentre sur les intersections entre le trouble de stress post-traumatique (PTSD), le trouble du déficit de l'attention/hyperactivité (ADHD) et les présentations complexes liées au trauma, souvent discutées sous le terme de « traumatisme complexe », la majorité des preuves quantitatives directes de ce corpus se focalisant sur la comorbidité PTSD–ADHD plutôt que sur le PTSD complexe (CPTSD) de la CIM-11.[1–3] Dans les études incluses, le PTSD et l'ADHD sont opérationnalisés à l'aide des critères diagnostiques et des dimensions symptomatiques basés sur le DSM (par exemple, le diagnostic de PTSD et les domaines de symptômes ADHD inattentifs vs hyperactifs-impulsifs du DSM-IV), permettant des comparaisons de prévalence, des associations de sévérité symptomatique et des chevauchements dans des clusters de symptômes spécifiques plutôt que de s'appuyer sur un alignement purement théorique entre les troubles.[1, 4]
Une motivation clinique récurrente à travers les données est que le PTSD et l'ADHD peuvent être confondus car ils partagent des caractéristiques de surface telles que les problèmes de concentration, bien que les mécanismes putatifs diffèrent (par exemple, l'altération de la concentration liée au PTSD découlant de l'hypervigilance et des souvenirs envahissants vs l'inattention liée à l'ADHD d'origine neurodéveloppementale).[5, 6] Cette ambiguïté diagnostique est importante car elle peut contribuer à des estimations de comorbidité variables selon les études et peut entraîner soit une pathologie liée au trauma non détectée, soit une attribution erronée de symptômes cognitifs liés au trauma à l'ADHD.[5, 7]
Bien que la mesure spécifique au CPTSD de la CIM-11 soit rare dans les preuves fournies, plusieurs sources incluses relient explicitement l'adversité chronique de l'enfance (« traumatisme complexe ») à la symptomatologie ADHD et à des processus développementaux tels que la mentalisation, impliquant des ponts conceptuels potentiels avec les difficultés d'auto-organisation du CPTSD, même lorsque celui-ci n'est pas formellement évalué.[2] En conséquence, la présente synthèse traite le « CPTSD » comme un construit cliniquement pertinent mais sous-mesuré dans cet ensemble de preuves et met en avant ce qui peut être déduit des études examinant l'exposition aux traumatismes complexes, la dissociation et la dysrégulation émotionnelle en tant que mécanismes de liaison potentiels entre les profils symptomatiques du PTSD et de l'ADHD.[2, 8, 9]
Méthodes
Cette revue a été générée à l'aide d'un entonnoir de type PRISMA qui a débuté avec environ 600 dossiers récupérés via 10 requêtes académiques larges couvrant la comorbidité PTSD–ADHD, le chevauchement des symptômes, les trajectoires de trauma développemental, le diagnostic différentiel, la dysrégulation émotionnelle et les mécanismes neurobiologiques, avec 343 dossiers conservés après un premier examen de pertinence, 196 après un examen plus strict de l'intersection entre les troubles, et 50 articles en texte intégral constituant l'ensemble final de la synthèse.[10] La synthèse thématique présentée ci-dessous est donc une intégration narrative structurée des résultats extraits, mettant l'accent sur les mesures de comorbidité quantitatives (ratios de prévalence, odds ratios ajustés, hazard ratios), les associations au niveau des symptômes et les modèles mécanistes (par exemple, la médiation par la dissociation et le chevauchement du contrôle inhibiteur).[11–13]
Comorbidité et prévalence
Dans les échantillons d'adultes et de militaires/vétérans, l'ADHD et le PTSD coexistent à des taux cliniquement significatifs, les estimations variant substantiellement selon le cadre d'échantillonnage et le mode de recrutement (échantillons cliniques sélectionnés pour le PTSD, cohortes exposées au combat, contextes d'hospitalisation pour usage de substances et registres de population).[1, 11, 14] Dans un échantillon clinique de vétérans sélectionnés pour un PTSD, 11.5% de ceux répondant aux critères du DSM-IV-TR pour le PTSD répondaient également aux critères du DSM-IV-TR pour un ADHD actuel, indiquant un sous-groupe comorbide important même au sein d'une cohorte définie par le PTSD.[1] Dans un autre échantillon de vétérans (n=332), 9.0% répondaient aux critères à la fois pour l'ADHD et le PTSD, tandis que 44.3% présentaient uniquement un PTSD et 3.6% uniquement un ADHD, illustrant que le « double diagnostic » n'est pas rare dans les populations militaires exposées à des traumatismes, mais aussi que l'une ou l'autre condition peut survenir de manière isolée dans le même contexte.[11]
Plusieurs études suggèrent en outre que les symptômes ou les antécédents d'ADHD sont associés à une probabilité accrue de diagnostic de PTSD et/ou de sévérité des symptômes, soutenant une interprétation de « marqueur de risque » ou de vulnérabilité dans certains contextes.[11, 12, 15] Chez les vétérans exposés au combat, le fait de répondre aux critères de l'ADHD infantile sur la WURS-25 était associé à une prévalence plus élevée de PTSD à vie (PR=2.53, 95% CI [1.11, 7.28]) et de PTSD actuel (PR=2.19, 95% CI [1.17, 4.38]).[11] Dans une cohorte prospective de soldats de l'U.S. Army, l'ADHD pré-déploiement était fortement associé à un PTSD ultérieur au cours du mois suivant le déploiement, même après un ajustement extensif (AOR=2.13, 95% CI [1.51, 3.00]) et prédisait également l'incidence du PTSD chez ceux n'ayant pas de PTSD à vie au départ (AOR=2.50, 95% CI [1.69, 3.69]).[12]
Des preuves issues de registres de grande taille et de comparaisons familiales soutiennent également une prévalence et une incidence élevées de PTSD chez les individus atteints d'ADHD, tout en indiquant que les facteurs familiaux n'expliquent pas entièrement cette association.[13] Dans l'étude de registre citée, les individus atteints d'ADHD présentaient une prévalence de PTSD de 15.02 (95% CI 14.19–15.9) contre 1.62 (95% CI 1.56–1.67) chez les individus sans ADHD, ce qui donne un ratio de prévalence de 9.30 (95% CI 8.70–9.93).[13] Dans un plan de comparaison entre frères et sœurs au sein de la même source, les individus diagnostiqués avec un ADHD présentaient un risque plus élevé de développer un PTSD que leurs frères et sœurs non diagnostiqués (HR=2.37, 95% CI 1.98–3.53), suggérant que le contexte familial partagé ne suffit pas à lui seul à expliquer l'association observée.[13]
La comorbidité clinique peut être particulièrement élevée dans les milieux de traitement à haute sévérité et haute comorbidité, où les effets de sélection et les facteurs de risque partagés peuvent concentrer à la fois l'ADHD et le PTSD.[14] Dans un échantillon de patients hospitalisés pour trouble de l'usage d'alcool (AUD), la prévalence du PTSD était de 84% chez les patients ayant auto-déclaré un ADHD adulte contre 40% chez ceux n'ayant pas auto-déclaré d'ADHD adulte (p<.001), et l'ADHD adulte auto-déclaré restait fortement associé au diagnostic de PTSD après ajustement (Wald chi-square=46.8; p<.001).[14]
La littérature indique également que les schémas de comorbidité varient selon le sexe/genre, du moins dans les résumés méta-analytiques agrégés des probabilités de comorbidité ADHD/PTSD.[10] Une méta-analyse à effets fixes (n=13,585) a révélé des probabilités plus élevées d'ADHD/PTSD comorbides chez les femmes par rapport aux hommes globalement (OR=1.32, 95% CI [1.04, 1.66]) et dans les études sur les adultes (OR=1.41, 95% CI [1.08, 1.86]), tandis que les études pédiatriques n'ont pas montré de différences significatives selon le sexe (OR=1.08, 95% CI [0.67, 1.70]).[10]
Au niveau de la sévérité des symptômes, les preuves indiquent que la charge symptomatique de l'ADHD peut expliquer une variance incrémentielle de la sévérité du PTSD au-delà de l'exposition au trauma, ce qui est cohérent soit avec un mécanisme partagé, soit avec un modèle d'exacerbation dans les présentations comorbides.[15, 16] Plus précisément, une étude a rapporté que la sévérité actuelle de l'ADHD prédisait la sévérité du PTSD et expliquait une part supplémentaire de 7% de la variance de la sévérité actuelle du PTSD, au-delà de l'exposition au trauma.[15, 16]
Le tableau ci-dessous consolide les résultats quantitatifs de comorbidité sélectionnés rapportés à travers les sources incluses pour souligner l'ampleur et l'hétérogénéité des associations observées.
Chevauchement des symptômes
Un thème constant dans les études axées sur le chevauchement est que le PTSD et l'ADHD peuvent être liés en partie par un contenu symptomatique commun et des processus connexes (par exemple, la dissociation), plutôt que uniquement par des troubles comorbides indépendants survenant simultanément par hasard.[8, 17] Dans des échantillons communautaires de survivants de tremblements de terre, des analyses multivariées ont indiqué que les associations significatives entre le PTSD et l'ADHD « résultaient de chevauchements symptomatiques », et la dissociation pathologique médiatit la relation entre les symptômes de PTSD et d'ADHD, suggérant que la dissociation est un processus de liaison plausible dans les populations exposées au trauma qui rapportent également des symptômes de type ADHD.[8] Des résultats parallèles ont été rapportés dans un deuxième ensemble de données avec un cadre analytique similaire, notant à nouveau des associations significatives entre les symptômes d'ADHD, la dissociation et le PTSD, ainsi que la médiation des relations PTSD–ADHD par la dissociation pathologique.[17]
Le chevauchement des symptômes est également visible lors de l'examen des sous-domaines de symptômes de l'ADHD tels qu'ils se présentent chez les personnes diagnostiquées avec un PTSD, certaines études rapportant une fréquence élevée de problèmes d'inattention/mémoire et de labilité émotionnelle/impulsivité parmi les cas de PTSD.[18] Dans une étude, les participants diagnostiqués avec un PTSD présentaient des scores plus élevés pour les problèmes d'inattention/mémoire (F(1,93)=14.59, p<.01), l'hyperactivité/agitation (F(1,93)=3.89, p=.05) et l'impulsivité/labilité émotionnelle (F(1,93)=10.13, p<.01) que ceux sans PTSD.[18] Dans la même étude, la sévérité du PTSD (CAPS-Total) était prédite par les problèmes d'inattention/mémoire (β=.32, p<.01) et l'impulsivité/labilité émotionnelle (β=.23, p<.05) mais pas par l'hyperactivité/agitation (β=-.01, p=.92) après contrôle de l'exposition au combat, ce qui implique que les corrélats de type « ADHD » de la sévérité du PTSD peuvent se regrouper plus fortement autour de l'inattention et de la labilité émotionnelle que de l'hyperactivité motrice dans certains échantillons exposés au trauma.[18]
Le chevauchement peut également refléter des mécanismes de contrôle cognitif partagés ou altérés qui se manifestent par de la distractibilité, de la désorganisation et des difficultés à supprimer les pensées intrusives, créant une ambiguïté quant à savoir si les symptômes représentent l'ADHD, le PTSD, les deux, ou un dysfonctionnement du contrôle cognitif partagé en aval.[19] Une interprétation proposée dans l'ensemble de preuves est que l'inattention dans l'ADHD et les symptômes d'évitement dans le PTSD peuvent refléter des changements similaires dans les mécanismes de contrôle cognitif, les problèmes de distraction/désorganisation dans l'ADHD et la difficulté à supprimer les pensées intrusives dans le PTSD s'alignant sur des altérations du contrôle inhibiteur.[19]
Notamment, lorsque des décomptes de symptômes évalués par le clinicien sont disponibles, le profil peut différer selon la dimension de l'ADHD, les symptômes d'inattention montrant parfois une association plus forte avec la sévérité du PTSD que les symptômes d'hyperactivité-impulsivité.[20] Dans un échantillon d'adolescents exposés à un trauma, le nombre de symptômes d'inattention évalués par le clinicien était fortement corrélé à la sévérité des symptômes de PTSD évaluée par le clinicien (ρ de Spearman=.53, p=.030), tandis que le nombre de symptômes d'hyperactivité-impulsivité montrait une corrélation faible et non significative avec la sévérité du PTSD (ρ=-.11, p=.689).[20]
Neurobiologie
Les preuves neurobiologiques disponibles dans cet ensemble sont limitées à une seule revue intégrative, qui présente le PTSD et l'ADHD comme partageant des altérations des fonctions exécutives (EF) et des changements dans les circuits fronto-sous-corticaux pertinents pour les processus psychopathologiques dans les deux troubles.[21] Au sein de la synthèse de cette revue, l'accent est mis sur les substrats neuraux chevauchants pour la symptomatologie de l'ADHD et du PTSD, en particulier concernant le contrôle inhibiteur en tant que composante clé des EF qui peut contribuer à la dysrégulation cognitive et émotionnelle à travers les troubles.[21]
La même revue soutient que des irrégularités dans les mécanismes neuraux sont associées à la sévérité des symptômes tant dans l'ADHD que dans le PTSD, et sont décrites globalement comme des déficits des systèmes attentionnels, liant l'expression des symptômes cliniques à un dysfonctionnement attentionnel au niveau du système plutôt qu'à un marqueur neural localisé unique.[21] La revue décrit également des anomalies structurelles et fonctionnelles dans un large circuit incluant les zones frontales et médiales, le cortex cingulaire et le thalamus, la formation hippocampique et le complexe amygdalien, ce qui fournit collectivement un cadre de neurocircuiterie plausible pour comprendre comment les déficits attentionnels/exécutifs et la dysrégulation liée à la menace/aux émotions pourraient coexister.[21]
Parce que le thème de la neurobiologie est représenté par une seule revue dans les preuves fournies, la présente synthèse traite ces affirmations comme génératrices d'hypothèses et intégratives plutôt que comme un consensus quantitatif multi-études au sein de cet ensemble de données.[21]
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel est une préoccupation majeure dans la littérature sur l'intersection PTSD–ADHD car le chevauchement des symptômes (en particulier les difficultés de concentration) peut conduire à une classification erronée, l'ADHD et le PTSD étant décrits comme « très souvent confondus » dans au moins une discussion sur les problèmes diagnostiques chez l'enfant.[6] Cette source présente explicitement le problème comme celui de cliniciens en psychologie, éducation et psychiatrie luttant pour identifier les pathomécanismes sous-jacents aux difficultés comportementales des enfants, motivant une cartographie comparative des symptômes et l'identification des éléments essentiels pour le diagnostic différentiel.[6]
Un principe cliniquement exploitable dans les preuves incluses est que des symptômes de surface similaires peuvent refléter des mécanismes différents et donc des implications cliniques différentes, comme le résume l'observation selon laquelle les difficultés de concentration surviennent à la fois dans l'ADHD et le PTSD, mais que l'altération de la concentration liée au PTSD résulte typiquement de l'hypervigilance et des souvenirs envahissants, tandis que l'inattention liée à l'ADHD est neurodéveloppementale.[5] Cette différenciation soutient l'idée que la comorbidité apparente peut parfois refléter un mimétisme symptomatique (perturbation attentionnelle induite par le PTSD) plutôt que la coexistence de deux troubles indépendants, même si d'autres preuves soutiennent une véritable cooccurrence et des trajectoires de risque.[5, 6]
Des preuves pédiatriques empiriques dans un échantillon exposé à la guerre illustrent davantage comment les symptômes liés au trauma peuvent expliquer les problèmes d'attention de manières qui compliquent l'inférence d'ADHD lorsque le trauma n'est pas évalué.[22] Dans cet échantillon, 41% atteignaient les seuils pour des symptômes de PTSD cliniquement significatifs rapportés par l'interviewer et 65.1% pour des symptômes de PTSD auto-déclarés cliniquement significatifs, tandis que les problèmes d'attention cliniquement significatifs évalués par les enseignants étaient de 5.2%, soulignant un contexte où les symptômes de trauma sont généralisés et les problèmes d'attention moins fréquents à un seuil clinique.[22] Les enfants présentant des symptômes de PTSD cliniquement significatifs rapportés par l'interviewer avaient une prévalence plus élevée de problèmes d'attention cliniquement significatifs (8%) que les enfants sans symptômes de PTSD cliniquement significatifs (2.5%), indiquant une augmentation des problèmes d'attention liée aux symptômes de trauma au sein du même échantillon.[22] Lorsque les symptômes de PTSD rapportés par l'interviewer ont été ajoutés à un modèle, le coefficient standardisé pour la relation exposition–attention a chuté à .02 et est devenu non significatif, soutenant l'hypothèse que les symptômes de PTSD assurent la médiation des relations entre l'exposition au trauma et les problèmes d'attention, et renforçant l'importance diagnostique différentielle de l'évaluation des symptômes de trauma lorsque des problèmes d'attention sont observés.[22]
En accord avec cela, une recommandation de dépistage spécifique est proposée : parce que le lien exposition au trauma–attention peut être « potentiellement fallacieux », les enfants présentant une faible concentration et de l'hyperactivité devraient être dépistés pour une exposition au trauma, et ceux ayant des antécédents positifs devraient être dépistés pour des symptômes de trauma.[22]
Parallèlement, le diagnostic différentiel est compliqué par des preuves montrant que les symptômes d'ADHD peuvent prédire les résultats ultérieurs des symptômes de PTSD sur des laps de temps courts dans un contexte d'entraînement militaire, suggérant que la charge symptomatique de l'ADHD peut parfois fonctionner comme un marqueur de vulnérabilité plutôt que comme un simple artefact de l'expression des symptômes de PTSD.[23] Dans cette étude, les symptômes d'ADHD présents (OR=1.145, p=0.001) et passés (OR=1.049, p=0.028) étaient des facteurs de risque significatifs pour les symptômes de PTSD au cours de la première semaine de formation initiale, et les symptômes de PTSD de la première semaine prédisaient les symptômes de PTSD après cinq semaines (OR=1.073, p=0.006).[23]
Trajectoires développementales
La littérature sur le trauma développemental dans cet ensemble souligne que l'adversité chronique précoce (« traumatisme complexe ») peut être étroitement entrelacée avec la symptomatologie ADHD et les processus développementaux associés, suggérant une voie pour les corrélations observées entre les symptômes d'ADHD et les syndromes ultérieurs liés au trauma.[2] Une source incluse soutient que les situations d'enfance adverses chroniques (traumatisme complexe) « ne peuvent être dissociées de la symptomatologie ADHD » et sont fortement corrélées à des comportements courants chez les enfants présentant des déficits dans les processus psychologiques tels que la mentalisation, ce qui fournit un cadre développemental reliant l'adversité interpersonnelle, le développement de l'autorégulation et les schémas comportementaux de type ADHD.[2] Chez les enfants hospitalisés, les événements de traumatisme complexe liés à l'attachement et à l'environnement ont été rapportés comme étant plus fréquents chez les enfants diagnostiqués avec un ADHD (97%) que chez les enfants non-ADHD (75%), soutenant l'association entre les contextes d'adversité précoce et le diagnostic d'ADHD dans un cadre clinique de haute acuité.[2]
Chez les adultes atteints d'ADHD, le signal d'adversité développementale se reflète dans des scores élevés d'expériences négatives durant l'enfance (ACEs) et une co-élévation des symptômes de PTSD et de dissociation, suggérant que les processus liés au trauma peuvent contribuer aux profils de psychopathologie adulte dans les populations ADHD.[9] Plus précisément, une étude rapporte que le groupe ADHD présentait des scores plus élevés à la PTSD Checklist (PCL), à la Dissociative Experiences Scale (DES) et aux ACE, et que les symptômes dissociatifs et les symptômes associés au PTSD étaient plus fréquents dans le groupe ADHD.[9] Dans le même ensemble de données, l'inattention ASRS était associée à la maltraitance émotionnelle (CTQ), à la dissociation (DES) et aux symptômes de PTSD (PCL), indiquant que tant les symptômes d'inattention que les dimensions symptomatiques liées au trauma co-varient chez les adultes atteints d'ADHD.[9]
Ces données chez l'adulte soutiennent également une interprétation mécaniste dans laquelle la dissociation et les symptômes de PTSD peuvent expliquer la variance d'une psychopathologie plus large qui pourrait autrement être attribuée à la seule sévérité de l'ADHD.[9] Dans l'analyse de régression citée, la psychopathologie générale augmentait avec l'augmentation de l'hyperactivité/impulsivité ASRS, mais l'association n'était plus significative après l'ajout des scores DES et PCL, impliquant que la dissociation et les symptômes de PTSD peuvent expliquer une partie de la relation apparente entre l'hyperactivité/impulsivité de l'ADHD et les mesures de psychopathologie générale.[9]
Au-delà de l'exposition postnatale au trauma, l'exposition prénatale au PTSD maternel est associée au diagnostic d'ADHD chez l'enfant dans des données de cohorte basées sur des registres, soutenant une voie de risque développemental qui commence avant la naissance et peut impliquer des mécanismes biologiques, environnementaux ou combinés.[24] Dans la population totale, les enfants exposés au PTSD prénatal avaient une probabilité 79% plus élevée de diagnostic d'ADHD dans le modèle brut (OR=1.79, 95% CI 1.37–2.34), et l'association restait significative après ajustement pour le sexe de l'enfant, l'année de naissance, l'âge des parents, la situation familiale, les revenus et le pays de naissance des parents (OR=1.62, 95% CI 1.23–2.13).[24] Dans une sous-population excluant l'ADHD parental et les diagnostics psychiatriques maternels autres que le PTSD, l'association persistait (OR brut=2.72, OR ajusté=2.32), soutenant l'interprétation selon laquelle l'association PTSD prénatal–ADHD chez l'enfant persiste même dans des strates conçues pour réduire la confusion par l'ADHD parental ou d'autres conditions psychiatriques maternelles.[24]
Enfin, les trajectoires développementales et de chevauchement peuvent s'intersecter via la dissociation, car certaines études communautaires exposées au trauma indiquent que la dissociation pathologique assure la médiation des associations PTSD–ADHD et que des associations significatives peuvent résulter de chevauchements symptomatiques plutôt que de l'ADHD comme facteur de vulnérabilité primaire pour la réponse au stress post-traumatique.[25] Dans une étude communautaire, les auteurs ont conclu que la comorbidité ADHD n'était pas un facteur de vulnérabilité prédominant pour le développement d'une réponse au stress post-traumatique mais pouvait exacerber les symptômes après le développement du PTSD, suggérant un parcours développemental où les traits de type ADHD intensifient l'expression symptomatique post-traumatique sans nécessairement augmenter la vulnérabilité initiale dans tous les contextes.[25]
Dysrégulation émotionnelle
La dysrégulation émotionnelle émerge comme un construit transdiagnostique dans les preuves fournies par des études montrant que le statut de PTSD est associé à une sévérité élevée des symptômes d'ADHD et que la sévérité des symptômes d'ADHD contribue à une variance unique aux résultats de dysrégulation affective même après avoir pris en compte les symptômes de PTSD et le trouble dépressif majeur (MDD).[4] Chez les fumeurs adultes, le groupe PTSD présentait des symptômes d'ADHD inattentifs et hyperactifs-impulsifs du DSM-IV significativement plus sévères que ceux sans PTSD, soulignant la charge symptomatique concomitante de l'ADHD dans les cas de PTSD.[4, 26]
Crucialement, après avoir neutralisé la variance expliquée par les symptômes de PTSD et le diagnostic de MDD, les symptômes d'ADHD étaient toujours significativement associés à un affect positif plus faible, un affect négatif plus élevé, une dysrégulation émotionnelle plus élevée, une sensibilité à l'anxiété plus élevée et des envies plus fortes de fumer pour augmenter l'affect positif, avec une association supplémentaire approchant la significativité pour les envies de fumer pour améliorer l'affect négatif.[4, 26] Dans la même étude, les tailles d'effet pour les différences du groupe PTSD dans la sévérité des symptômes d'ADHD étaient importantes (η²=.28 pour les symptômes inattentifs et η²=.23 pour les symptômes hyperactifs-impulsifs), soutenant la pertinence clinique de la charge symptomatique de l'ADHD dans les populations PTSD et sa contribution potentielle aux difficultés de régulation de l'affect.[4, 26]
Dans les limites de cet ensemble de preuves, ces résultats soutiennent la dysrégulation émotionnelle comme un mécanisme partagé plausible reliant les profils symptomatiques du PTSD et de l'ADHD, tout en motivant des tests plus explicites de médiation ou de séquençage temporel dans les travaux futurs (particulièrement pour les présentations de CPTSD caractérisées par une dysrégulation affective généralisée).[4]
CPTSD et ADHD
Les études directes sur la comorbidité CPTSD–ADHD de la CIM-11 sont largement absentes de l'ensemble de preuves fourni, et une grande partie de ce qui est disponible traite plutôt des intersections PTSD–ADHD et des expositions aux « traumatismes complexes » sans mesure formelle du CPTSD.[2, 3] Le pont le plus clair pertinent pour le CPTSD dans cet ensemble est le cadre développemental de l'adversité chronique (« traumatisme complexe ») comme étant entrelacé avec la symptomatologie ADHD et lié à des déficits de mentalisation, ce qui ressemble à la préoccupation clinique plus large selon laquelle un trauma envahissant peut façonner l'autorégulation, l'attention et le fonctionnement interpersonnel de manières qui peuvent être confondues avec l'ADHD ou coexister avec lui.[2]
Un second pont pertinent pour le CPTSD est l'implication répétée de la dissociation comme médiateur des associations PTSD–ADHD, car la dissociation est souvent discutée cliniquement en relation avec les présentations de traumatismes complexes et peut plausiblement contribuer aux perturbations de l'auto-organisation, même si ces domaines spécifiques au CPTSD ne sont pas mesurés ici.[8, 25] Dans les études sur les survivants de tremblements de terre, la dissociation pathologique médiatit les relations entre les symptômes de PTSD et d'ADHD, et les associations PTSD–ADHD ont été décrites comme résultant de chevauchements symptomatiques, soulignant comment la dissociation liée au trauma pourrait contribuer aux plaintes attentionnelles/cognitives de type ADHD chez les individus exposés à un trauma.[8, 17]
Enfin, la mise en garde de la littérature sur le diagnostic différentiel selon laquelle l'altération de la concentration liée au PTSD peut provenir de l'hypervigilance et de souvenirs envahissants plutôt que d'une inattention neurodéveloppementale est probablement pertinente pour les présentations de CPTSD également, dans la mesure où les syndromes de trauma chronique peuvent inclure une surveillance généralisée des menaces et des phénomènes intrusifs parallèlement à la dysrégulation émotionnelle et aux perturbations attentionnelles.[5, 22] Cependant, parce que le CPTSD lui-même n'est pas opérationnalisé dans les études de chevauchement et de comorbidité incluses, la corrélation CPTSD–ADHD reste une question empirique ouverte dans cet ensemble, nécessitant une évaluation ciblée du CPTSD de la CIM-11 parallèlement aux mesures diagnostiques et symptomatiques de l'ADHD.[3]
Synthèse et orientations futures
À travers les preuves synthétisées ici, le schéma corrélationnel le plus constant est que l'ADHD est associé à une prévalence élevée de PTSD, à la sévérité des symptômes de PTSD et/ou à un risque prospectif de PTSD dans les contextes adultes et militaires/vétérans, bien que les tailles d'effet et les estimations de prévalence varient considérablement selon les contextes cliniques et communautaires.[1, 12, 13] Les résultats quantitatifs couvrant les vétérans sélectionnés pour un PTSD (11.5% d'ADHD parmi les cas de PTSD), les vétérans exposés au combat (PR >2 pour le PTSD chez les cas positifs pour l'ADHD infantile), les cohortes militaires prospectives (AOR ≈2–2.5), les patients hospitalisés pour AUD (prévalence du PTSD de 84% vs 40% selon l'auto-déclaration d'ADHD adulte) et les données des registres nationaux (ratio de prévalence du PTSD de 9.30; HR entre frères et sœurs de 2.37) soutiennent collectivement une association non négligeable entre l'ADHD et les issues de PTSD qui a peu de chances d'être expliquée par le seul hasard dans les échantillons d'adultes.[1, 11–13]
Sur le plan mécaniste, plusieurs lignes de preuve au sein de cet ensemble impliquent que le chevauchement symptomatique et les processus de régulation partagés peuvent contribuer aux corrélations observées, notamment (a) les relations PTSD–ADHD médiées par la dissociation et les affirmations explicites selon lesquelles les associations peuvent résulter d'un chevauchement symptomatique, (b) la variance partagée de la modulation de l'éveil (hyper-éveil/hyperactivité et hypo-éveil/émoussement émotionnel), et (c) le chevauchement du contrôle inhibiteur et des fonctions exécutives tel que décrit dans une revue neurobiologique.[8, 27] Ces schémas suggèrent que les construits transdiagnostiques — régulation de l'éveil, dissociation, contrôle inhibiteur et dysrégulation émotionnelle — peuvent être utiles pour expliquer pourquoi les symptômes d'ADHD et de PTSD se regroupent chez certains individus et pourquoi les estimations de comorbidité fluctuent selon les caractéristiques de mesure et de population.[9, 21, 27]
Simultanément, des conditions limites importantes apparaissent, particulièrement dans les échantillons pédiatriques où le diagnostic d'ADHD ne correspond pas toujours à une prévalence plus élevée de PTSD et où le désaccord entre les informateurs sur les critères de PTSD peut être extrême, indiquant des défis de mesure qui affectent probablement l'estimation de la comorbidité et le diagnostic différentiel chez les jeunes.[7] Ceci est cohérent avec les preuves montrant que les symptômes liés au trauma peuvent assurer la médiation des liens exposition–attention et avec les directives explicites de dépister l'exposition au trauma et les symptômes de trauma lorsque des plaintes d'attention/hyperactivité surviennent, soulignant que le PTSD peut imiter des symptômes de type ADHD et qu'une évaluation minutieuse de l'anamnèse et du contexte symptomatique est centrale pour la clarté diagnostique.[22]
L'intersection CPTSD–ADHD reste sous-documentée dans les études fournies, malgré de multiples sources liant l'adversité chronique (« traumatisme complexe ») à la symptomatologie ADHD et aux processus développementaux tels que la mentalisation, et malgré l'apparition répétée de la dissociation et de la dysrégulation émotionnelle en tant que mécanismes de liaison cliniquement saillants pour les syndromes de traumatisme complexe.[2, 4, 25] Les priorités de recherche futures suggérées par cet ensemble incluent (1) des études directes mesurant le CPTSD de la CIM-11 parallèlement à l'ADHD (diagnostic et symptômes dimensionnels) pour établir la prévalence et les corrélats spécifiques au CPTSD, (2) des plans longitudinaux testant si les traits d'ADHD augmentent prospectivement le risque de PTSD/CPTSD par rapport à une exacerbation principalement des symptômes après leur apparition, et (3) des modèles mécanistes évaluant simultanément la dissociation, la dysrégulation émotionnelle et le dysfonctionnement du contrôle inhibiteur comme médiateurs potentiels des corrélations PTSD–ADHD observées.[21, 23, 25]
